目的：探讨自体脂肪颗粒注射移植面部塑形美容的疗效。

方法：以注射器吸取大腿脂肪颗粒，纯化后用脂肪抽吸针将脂肪颗粒注射到额颞部、颊区、颏部、耳垂、鼻梁、鼻唇沟和面部皱纹深处。经术前、术后正位、侧位45°照片比较，以及术后表情是否自然，局部有无硬块和囊肿，患者感觉舒适度等评价标准，并根据随访结果决定是否需再次手术。

结果：48 例患者无明显手术后并发症。随访3～36 个月，除2 例注射三次外，其余均为一次性注射。充填后面部皱纹模糊变浅，皮肤色素增生明显减轻，充填区较前丰满，质感同周围组织，患者表情自然，触摸皮肤细腻，使人视觉上看更年轻化。

结论：采用自体脂肪颗粒注射移植面部丰满塑形达到年轻化的效果，符合面部软组织的特性，面部老化症状改善明显，效果持久。

 临床资料：本组共48 例（248个部位），女性45 例，男性5 例，年龄23～54 岁，平均（36.5±1.3）岁。注射脂肪量因凹陷的面积及深度而异，每个部位注射脂肪量3～12.5ml，平均（9.3±0.3）ml。见表1。

 手术方法：术前通过镜子或辅助数码影像与患者充分交流确认需要充填的区域范围及厚度，估计所需脂肪量。根据受术者脸形，美蓝标记出面部受区及大腿外侧供脂区。

大腿外侧供脂区行肿胀麻醉（配方为平衡液500ml+2%利多卡因15ml+0.1%肾上腺素0.5ml） 。用20～60ml注射器连接2～2.5mm内径双孔抽脂管，插入皮下脂肪层，进行手工负压抽吸取足量脂肪混悬液。将注射器直立静置5min，排出清亮冲洗液提取纯黄色脂肪颗粒置于注射器中静态倒置备用。注射前再次排除下层积水。区域填充：进针点用1%利多卡因局麻后，用16 号针头于相对隐蔽部位作一穿刺孔，置入2mm 钝头吸脂针，在标记范围内作皮下脂肪层、SMAS 浅层下放射状注射，每个隧道注射量为不超过1ml，受区达局部充盈饱满或轻度膨隆状即为理想的注射量。避免路线重复，边退针边注射脂肪颗粒边塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接。最后用医用胶严密粘合穿刺孔，自粘弹力绷带加压包扎供区。

 疗效评定：参考Pitman 美容手术评价标准[1]：①完美：形体改善明显，没有并发症；②良好：具有一定的形体改善和/ 或可恢复的并发症；③一般：较小的形体改善和/ 或可恢复的并发症；④较差：很少形体改善和/ 或不宜恢复的并发症。本组将完美、良好定为满意，一般和较差定为不满意。

术后处理及随访：术后局部应暴露，减少充填区周围肌肉活动1周；口服地奥司明1.0 g，每日2 次，连服6 天、口服维生素E 0.5 g，每日3 次，为期1 月；术后定期随访，摄正位、侧位45°照片，与术前比较面部轮廓变化。第1 次注射3 个月后，充填区体积稳定后如凹陷未明显改善，可进行第2 次注射，进一步增加受区组织量。客观判断评价由第一作者、患者及患者亲友参与完成。

本组患者均获随访3～36 月，平均随访时间9 个月。随访期内未发现脂肪液化、感染、硬结、皮下包块、囊肿或其他并发症。移植后的脂肪体积在术后1～3 天充填区最饱满，之后充填区体积逐渐变小，7天外观基本稳定。其中46 例（241 个部位）行一次性脂肪填充达到满意效果。患者面部轮廓弧度自然流畅，充填区丰满柔和，形态质感与周围组织一致，皱纹模糊变浅，皮肤色素增生明显减轻，使人视觉上看更年轻化。2 例患者在术后3～8个月随访时发现移植脂肪部分轻度萎缩，经过再次手术填充（7 个部位）注射三次，达到满意效果。通过术前术后照片对比等综合因素估算颗粒脂肪存活率可达50%～85%，客观判断评价治疗满意率达96%﹙46/48﹚。典型病例如图1～2。

应用自体脂肪颗粒注射移植面部达到丰满塑形效果，符合面部软组织的特性，患者心理上易接受。对于面部老化、软组织下垂不明显的患者，能够避免传统面部除皱术的较大创伤，使人视觉上看更年轻化。同时，还有使皮内胶原含量增加、真皮增厚，皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度、皮肤颜色及瘢痕质地都得到了改善[2-3]。

自体脂肪颗粒注射移植面部达到年轻化美容的效果，应从手术操作技艺和细节上寻求突。笔者的体会：①选大腿上外侧做为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后容易成活[4]；②采用手工注射肿胀液，用注射器进行手工负压抽吸取足量脂肪混悬液。Neygen 等证实剪碎法、注射器法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整，仅10%的脂肪细胞被破坏[5]；③采用自然静置法排除注射器下层水分，提取富含前脂肪细胞颗粒。许多学者[6-8]研究认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞的存活更好一些；④在标记区域范围内置入2mm 钝头吸脂针，作皮下脂肪层进行多隧道穿刺，离断真皮与其下的"纤维粘连"，但受区中央仍有组织上下相连，扩大了颗粒脂肪与受区的接触面，使脂肪周围有良好的血液供应。退针的同时将脂肪颗粒由远及近缓缓注入受区，注意不可注入表情肌肉，肌肉收缩不利于脂肪颗粒存活。Roberts 等人认为[9]一条隧道的长度和在其中注射的脂肪量与注射后脂肪的成活率密切相关，在2～3cm 的隧道内注射0.3ml 到1ml 的脂肪，可使脂肪的成活率达到90%；⑤鉴于自体脂肪有一定吸收率，术中目测观察注射量是否适度。一般高出周围皮面2～5 mm即为理想的注射量。稍加按摩注射部位，适当塑形，不仅可使脂肪颗粒与受区充分接触，分布均匀，利于血供的建立，预防硬结的发生；⑥面部受区肿胀而形成压力过高会损伤脂肪细胞，故术后口服地奥司明促进静脉回流，改善微循环，必要时口服氢氯噻嗪以促进水肿的吸收。口服维生素E 可增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。脂肪颗粒在移植后之初尚未血管化之前，尽量减少移植区域表情肌的活动，防止移植脂肪中新生血管的损伤。