医学美容教育网讯　人们翘首以盼的新医改终于正式启动。笔者关心的一是认识问题，二是落实问题。如果打开视野，以冷静、理智、清醒的思维客观分析有代表性的各国医改相关的经验和教训，都不能不得出这样的结论：在我国这样人口多、底子薄、处于社会主义初级阶段的发展中国家，医改是一个渐进的逐步调整、完善的过程，绝不可毕其功于一役。

首先，看看在医疗卫生保健方面坚持市场主导型的美国

其卫生费用占GDP的14%以上，居世界之首，然而根据统计资料还有3000~5000万的人口没有参加医疗保险，这意味着这些人员一旦发病，基本上无力支付高昂的医疗费用，因而不断有医院拒绝收治无力支付费用的病人的消息报道。

为了让穷人不被医院拒之门外，美国国会于1986年通过了《紧急医疗护理和劳动法》，它被形象地称为“反抛弃病人法”，该法要求：不论患者是否有支付能力或处于何种保险状态，医院的急诊部门必须为所有急诊病人提供必要的医疗检查和“稳定化”处理。

该项法律虽然确保了没有人因为无钱治疗而被医院拒之门外，但也出现了急诊病人大增，病人等待时间过长，医疗成本上升，无人支付的费用猛涨，医生不愿在急诊上班等弊端。近年来，笔者曾和欧洲、澳洲卫生官员和相关专家交流，他们几乎一致认为，像美国使用如此高的费用，尚有数千万公民没有医保的模式，绝不是最佳模式。

其次，看看坚持医疗卫生保健政府主导型的英国

虽然该国为全民提供免费医疗服务，但效率低下是其医疗服务的一个明显弊端。前一时期，公众上街游行示威，仅仅是要求希望医疗部门将原来消化系统疾病的手术治疗等待时间由三年缩短为两年!德国也属于政府主导型国家，在世界上属于人们认可的模式，但也出现了公众上街游行示威，抗议政府个人承担医疗费用过高，要求降低个人支付比例的情况；而医生也实行罢工，抗议政府医疗收费过低，医院入不敷出。